Με βάση τις κατευθυντήριες οδηγίες της ΕΚΕ οι ασθενείς πρέπει να ταξινομούνται όχι μόνο με τα επίπεδα των λιπιδίων πλάσματος αλλά με βάση το συνολικό καρδιαγγειακό κίνδυνο. Η αξιολόγηση αυτή γίνεται με τη χρήση διαγραμμάτων προσερχομένων από επιδημιολογικές μελέτες όπως είναι τα διαγράμματα SCORE. Έτσι η διαστρωμάτωση του συνολικού καρδιαγγειακού κινδύνου έχει ως εξής:
- Πολύ υψηλός κίνδυνος:
- Γνωστή ΣΝ, ισχαιμικό ΑΕΕ, ΠΑΝ
- ΣΔ τύπου ΙΙή τύπου Ι με ΒΟΣ
- Μέτρια προς σοβαρή ΧΝΝ (GFR ˂ 60ml/min)
- SCORE ≥ 10%
- Υψηλός κίνδυνος:
- Μεμονωμένος παράγοντας κινδύνου αυξημένος
- SCORE ≥ 5% και ˂ 10%
- Μέτριος κίνδυνος: SCORE 1 – 5%
- Χαμηλός κίνδυνος: SCORE ˂ 1%
Α) Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες της ΕΚΕ (2013) οι στατίνες μπορεί να χρησιμοποιηθούν σαν πρωτογενή πρόληψη ακόμη και επί μετρίου κινδύνου (SCORE 1 – 5%) όταν τα επίπεδα LDL είναι ˃ 100 mg/dl και έχουν αποτύχει οι αλλαγές του τρόπου ζωής. Στην περίπτωση αυτή οι θεραπευτικοί στόχοι της LDL έχουν ως εξής:
- Σε ασθενείς με πολύ υψηλό κίνδυνο συνιστάται LDL ˂ 70 mg/dl ή και μείωση ˃ 50% αν δεν μπορεί να επιτευχθεί ο στόχος (ΙΑ)
- Σε ασθενείς υψηλού κινδύνου συνιστάται LDL ˂ 100 mg/dl ( IIaA)
- Σε ασθενείς μέτριου κινδύνου συνιστάται LDL ˂ 115 mg/dl ( IIaC)
Να σημειωθεί ότι οι συστάσεις για την εξέταση λιπιδίων στον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρδιαγγειακού κινδύνου έχουν ως εξής:
- Η μέτρηση της ολικής χοληστερόλης συστήνεται για τον προσδιορισμό του SCORE (IC) και θεωρείται θεραπευτικός στόχος επί ελλείψεως τιμών άλλων λιπιδίων (IIaA)
- Η μέτρηση της LDL συστήνεται για την εκτίμηση κινδύνου (IC)και αποτελεί θεραπευτικό στόχο ( ΙΑ)
- Η μέτρηση της HDL συστήνεται για την εκτίμηση κινδύνου (IC) αλλά δεν αποτελεί θεραπευτικό στόχο ( IIIC)
- Η μέτρηση της TGS προσθέτει πληροφορίες και συστήνεται για την εκτίμηση κινδύνου ( IC).
Β) Σύμφωνα με τις οδηγίες της CCS ( 2009) οι στατίνες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για πρωτογενή πρόληψη σε άτομα με FRS ˃ 10% με CRP ≥ 2 mg/dl και για άνδρες ˃ 50 ετών και για γυναίκες ˃ 60 ετών.
Γ) Τέλος σύμφωνα με τις οδηγίες του ACC/AHA ( Νοέμβριος 2013) η χρήση στατινών για πρωτογενή πρόληψη συνιστάται σε:
- Άτομα με εκδηλωμένη ΣΝ
- Άτομα με LDL – C ≥ 190 mg/dl
- Άτομα 40- 75 ετών με ΣΔ όχι ΣΝ και LDL 70 – 189 mg/dl
- Άτομα χωρίς κλινικά εκδηλωμένη ΣΝ ή ΣΔ, 40 -75 ετών με LDL – C 70 – 189 mg/dl και 10ετή κίνδυνο ≥ 7,5%.
Στις δύο πρώτες ομάδες συνιστώνται ισχυρές στατίνες για μείωση LDL ˃ 50% ενώ στις δύο τελευταίες μέτριας έντασης στατίνες για μείωση LDL 30 – 50%.
Author Info
No Comments